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Psycho-Oncologie

1778-3798
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 ARTICLE VOL 2/4 - 2008  - pp.210-216  - doi:10.1007/s11839-008-0099-4
TITRE
La cancérologie clinique: entre exigence d’efficience et devoir d’humanisme

TITLE
Clinical cancerology: caught between efficiency and humanity

RÉSUMÉ

On peut distinguer, dans l’organisation des soins, deux dimensions: la relation médecin (ou soignant)-soigné et les actes de soins. Ces deux aspects de la médecine sont totalement bouleversés depuis quelques années: modifications législatives, expression claire des nouvelles attentes des malades, réduction des ressources disponibles dans l’action. Relation, information et actes sont scandés par les prises de décision. Organiser la prise de décision conditionne toutes les autres organisations. Le médecin doit gérer le temps (augmentation exponentielle du nombre de malades, de leur vulnérabilité avec l’âge et appauvrissement de la population, réduction des conditions d’accueil et des moyens de réponse), les émotions (du malade, de l’entourage, des soignants, les siennes), le poids des responsabilités (la prise de décision et ses conséquences, pour le malade, l’hôpital, son service, pour la Sécurité sociale), l’évolution des attentes avec la montée en force du principe éthique d’autonomie aux dépens du principe de bienveillance. Le médecin est amené à gérer des injonctions paradoxales: le malade réclame plus d’attention à sa personne tandis que ce temps est nié et chassé au profit de l’efficience organisationnelle vis-à-vis d’une suite d’actes. L’établissement de soins lui demande des comptes sur son activité (les actes techniques), ses dépenses (en personnel, en médicaments etmatériel), aucun sur la qualité réelle du soin et l’humanité du soin supposées aller de soi.

Les deux clés de l’organisation paraissent être l’aptitude du médecin à penser le parcours du malade pour jalonner par anticipation les réponses aux complications et prévenir les crises et son aptitude à créer une qualité relationnelle permettant d’appréhender au plus juste et au plus près l’évolution de l’état intérieur de la personne malade. Il doit intégrer également les spécificités culturelles du patient, son positionnement spirituel, sa vulnérabilité, ces différents points sont autant de facteurs qui exigent une lenteur non valorisée par le système de soins actuel.



ABSTRACT

There are two sides to care-provision: the care-provider-patient relationship and actual treatment. These two dimensions of medicine have significantly changed in recent years: new laws, new patient expectations, and reduced resources. Both communication and action are modified by decision-making. Optimal organisation of the decisionmaking process will have a positive influence on all downstream organisation of patient care. The physician must manage time, emotions, responsibilities and the increasing relative importance of the ethical principle of autonomy. Two key factors affecting organisation are the ability of the physician to anticipate overall patient care, so as to prevent acute complications and crises, and his/her ability to listen to and communicate with the patient, ensuring satisfactory assessment of the development of the patient’s inner feelings. To do this, the physicianmust take into account patient vulnerability and patient cultural and spiritual specificities. All these aspects require time, whereas the current care system does not adequately recognize this need.



AUTEUR(S)
F. GOLDWASSER

MOTS-CLÉS
Communication, Culture, Décision, Éthique, Relation médecin-malade, Système de santé, Vulnérabilité

KEYWORDS
Care system, Communication, Culture, Decision making, Ethics, Vulnerability

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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